T.M beauty expert

חוזה טיפול מיקרובליידינג

הסכם טיפול בין מטפלת למטופלת

הסכם זה (להלן: “ההסכם”) נעשה ביום _______________ בין:

הצדדים להסכם:

המטופלת:

שם: _______________

תעודת זהות: _______________

כתובת: _______________

טלפון: _______________

והמטפלת:

שם: _______________

תעודת זהות: _______________

כתובת: _______________

טלפון: _______________

(להלן: “המטפלת”)

1. פרטי הטיפול

1.1. המטפלת תבצע למטופלת טיפול מיקרובליידינג, הכולל עיצוב גבות באמצעות חיתוך מדויק בעזרת מכשיר ייחודי, תוך שימוש בחומרי צבע המיועדים לשיפור מראה הגבות.

1.2. הטיפול יכלול שני שלבים עיקריים:

1.2.1. הטיפול הראשון – יבוצע במועד שנקבע מראש, וכולל עיצוב ראשוני של הגבות וצביעתן.

1.2.2. הטיפול השני – יבוצע בתוך עד חודשיים מהטיפול הראשון, לצורך תיקון, חידוש צבע או התאמת הגבות (במידת הצורך).

2. הצהרת בריאות

המטופלת מצהירה בזאת, כי:

2.1. היא אינה סובלת ממחלות עור או זיהומים פעילים באזור הגבות, לרבות אקנה, אקזמה או כל מחלה אחרת שעלולה להפריע לטיפול.

2.2. היא אינה סובלת ממחלות כרוניות, לרבות סוכרת, מחלות לב, מחלות כלי דם או יתר לחץ דם, אשר עשויות להשפיע על הטיפול או תהליך ההחלמה.

2.3. היא אינה בהריון ואינה מניקה (במידה ונמצאת בהריון או מניקה, עליה להפסיק את הטיפול או להתייעץ עם רופא).

2.4. היא אינה נוטלת תרופות המשפיעות על קרישת הדם, תרופות אנטי-דלקתיות או תרופות אחרות אשר עשויות להשפיע על תהליך הריפוי.

2.5. היא לא סובלת מאלרגיות לחומרים כימיים, צבעים או חומרים אחרים המיועדים לשימוש במהלך הטיפול.

2.6. היא מתחייבת לעדכן את המטפלת במידה ויש שינוי במצבה הבריאותי בעת ביצוע הטיפול או לאחריו.

3. שאלון רפואי

המטופלת מאשרת כי ענתה על השאלות במלואן ובכנות.

שאלות רפואיות:

1. האם יש לך אלרגיות לחומרים כלשהם? __ כן / לא

2. האם את סובלת ממחלות עור באזור הגבות? __ כן / לא

3. האם את נוטלת תרופות באופן קבוע? __ כן / לא (אם כן, פרט): ____________

4. האם יש לך היסטוריה של מחלות כרוניות (כגון סוכרת, מחלות לב, לחץ דם גבוה)? __ כן / לא

5. האם את בהריון או מניקה? __ כן / לא

6. האם את נוטלת תרופות המשפיעות על קרישת הדם? __ כן / לא

7. האם חווית תגובות שליליות לטיפולים קוסמטיים בעבר? __ כן / לא (אם כן, פרט): ____________

8. האם יש לך היסטוריה של קילופים או זיהומים בעור באזור הגבות? __ כן / לא

חריות והבהרות

4.1. המטפלת מתחייבת לבצע את הטיפול בהתאם לכל התקנים הרפואיים וההיגייניים המומלצים, ולנקוט באמצעי הזהירות הנדרשים במהלך הטיפול.

4.2. המטופלת מתחייבת לשתף פעולה עם הוראות המטפלת במהלך הטיפול ולאחריו, לרבות שמירה על היגיינה נאותה באזור הגבות.

4.3. המטפלת לא תהיה אחראית לתוצאות לא צפויות במקרה של חוסר שמירה על הוראות המטפלת או בהעדר דיווח על בעיות רפואיות משמעותיות, כפי שנמסרו בהצהרת הבריאות.

4.4. המטפלת לא תישא באחריות לנזק כלשהו (כולל סיבוכים רפואיים, זיהומים או תופעות לוואי) הנגרם כתוצאה מאי שמירה על ההוראות או אי דיווח על מצב רפואי רלוונטי.

4.5. המטופלת מבינה כי תהליך ההחלמה עשוי לכלול אדמומיות, נפיחות או תחושות לא נוחות, התכהות או דהייה בין 30%-80% בהתאם לסוג העור , ואין התחייבות לכך שהתוצאה תהיה כפי שהמטופלת ציפתה.

5. התחייבות לשני טיפולים 

5.1. הטיפול הראשון והטיפול השני הם חלק מסדרת טיפולים אחת. על המטופלת להתחייב לבצע את הטיפול השני בתוך עד חודשיים מהטיפול הראשון, אחרת התוצאה הסופית עלולה להיפגע ולא תהיה באחריות המטפלת.

5.2. אם המטופלת לא תגיע לביצוע הטיפול השני בתוך טווח הזמן הנקוב (עד חודשיים), המטפלת לא תישא באחריות לתוצאה הסופית, והמטופלת תהיה אחראית לשלם עבור טיפול נוסף (אם יהיה צורך).

5.3. במקרה של טיפולים נוספים מעבר לשני הטיפולים הנ”ל (טיפול נוסף למילוי, תיקון או חידוש צבע), המטופלת תשלם תשלום נוסף בסכום שנקבע מראש על ידי המטפלת.

6. תשלום ותנאים פיננסיים

6.1. המטופלת מתחייבת לשלם למטפלת את הסכום המוסכם מראש בעבור שני טיפולים , עבור כל טיפול נוסף יגבה תשלום בנפרד .

6.2. תשלום עבור שני טיפולים :  1200₪ 

עבור כל טיפול נוסף : 600₪

6.3. המטופלת תשלם את הסכום במלואו ביום ביצוע הטיפול, או בהתאם להסכמות קודמות (מזומן, כרטיס אשראי, העברה בנקאית).

6.4. במקרה של ביטול טיפול עד 24 שעות לפני המועד, לא ייגבו דמי ביטול. ביטול פחות מ-24 שעות לפני הטיפול יחויב בדמי ביטול בסך 50% מעלות הטיפול.

6.5. במידה והמטופלת מבקשת לדחות את הטיפול (לא יאוחר מ24 שעות לפני מועד התור הקיים), יהיה על המטפלת לקבוע מועד חלופי בכפוף למועדים פנויים.

6.6 במידה והמטופלת לא הודיעה עד 3 שעות לפני הטיפול / לא הגיעה לטיפול שנקבע , תחויב בנטילת בסכום המלא של הטיפול . 

7. סודיות ופרטיות

7.1. המטפלת מתחייבת לשמור על סודיות מוחלטת לגבי כל המידע הרפואי או אישי שסופק על ידי המטופלת, ולא להעבירו לגורמים שלישיים ללא הסכמת המטופלת, אלא אם כן נדרש על פי דין.

7.2. כל נתון או פרטי קשר של המטופלת ישמרו אך ורק לצורכי טיפול ובקשתה המפורשת.

8. סיום ההסכם

8.1. כל אחד מהצדדים רשאי להפסיק את ההסכם בכל שלב, אולם במקרה של הפסקה על ידי המטופלת, לא יינתן החזר כספי עבור טיפול שכבר בוצע.

8.2. במקרה של סיום טיפול מוקדם, המטופלת לא תהיה זכאית להחזר כספי .

9. חילוקי דעות ויישוב סכסוכים

9.1. במקרה של חילוקי דעות בין הצדדים, הצדדים יפעלו בהסכמה ובדרך של מו”מ . 

9.2. אם לא יושג פתרון, יופנה הסכסוך להליך גישור על פי חוק, ולחילופין לבית המשפט המוסמך בישראל, בהתאם לחוקי מדינת ישראל.

*כל שינוי בהסכם זה ייעשה בכתב ובאישור שני הצדדים.*

הצהרת המטופלת

אני, המטופלת, מאשרת כי קראתי את כל התנאים, הבנתי אותם ואני מסכימה להם.

אני מאשרת כי הצהרת הבריאות והשאלון הרפואי נכונים ולא הסתרתי שום מידע רפואי/בריאותי .